绍兴职业技术学院学生学籍异动情况调查表

所属二级学院

专业

班级

离校日期

学籍异动种类：□退学 □休学 □复学 □保留学籍 □转学/转专业/转班级 □开除 □自动退学

班主任

调 查

联 系

记 录

*与学生联系： □面谈 次 □电话 次 □网络 次 □其它 次

联系时间记录：

联系电话：

学生想法：

*与家长联系： □面谈 次 □电话 次 □网络 次 □其它 次

联系时间记录：

联系电话：

家长意见：

开户人姓名（限学生本人）：

开户行： 银行 市 支行

卡号：

学生本人签字确认：

退学和参军保留学籍学生退费说明：根据浙价费[2010]216号文件规定，按学年或学期收费的，一学年按10个月计算，一学期按5个月计算，学生实际学习和住宿时间的起始时点为开学日，终止时点为办理离校手续日，30日折算为1个月，不足30天的按1个月计算。转专业学生多还少补。

学 生

情 况

说 明

（可附页）

学生在校期间表现情况：

学生学籍异动情况说明：

班主任签字：

年 月 日